术中快速冰冻病理诊断
2016-06-18 08:50:11 来源: 作者: 【 】 浏览:2352


冰冻切片在组织学技术中应用最广泛,特别是对临床手术病人在术中快速病理诊断及科研中的免疫组织化学诊断研究具有重要意义。冰冻切片是采用冰冻的方法使组织在较短时间变硬切成薄片,其原理是利用物理降温的方法,使组织达到一定的硬度进行切片的一种方法;冰冻后组织中的水分起着包埋剂的支撑作用,因此,组织可以切成很薄的切片,应用于各项检查。

一、冰冻切片的作用

1.快速诊断:冰冻切片可称之为病理科的急诊工作,常用于临床手术科室快速组织学诊断,特别是在手术进行当中取出病变组织,要求病理医师在很短的时间内做出良、恶性的正确的诊断,为临床医师下一步的手术方案及治疗提供指导。

2.显示组织中的脂质:对脂肪和类脂的保存较好,用于检查脑组织中的脂肪栓塞,鉴别卵巢的泡膜细胞瘤(含有脂质)和卵巢纤维瘤、脂肪肉瘤的诊断以及脂质潴留性疾病等。脂肪染色和神经组织髓鞘的染色等常用于冰冻切片。
3.显示酶活性:酶组织化学已广泛应用于临床,是一个很重要的研究方法。酶的方法主要应用于肌肉活检的检查,在组织化学上显示酶的活性。

4.免疫荧光的研究:在迅速发展的免疫荧光诊断技术工作,冰冻切片是最重要的方法。特别是对肾活检的免疫荧光标记检查是相当重要的,对肾小球内的抗体和抗原抗体复合物的性质及分布的诊断有着重要的意义。

  二、术中冰冻切片的局限性

冰冻切片是将组织速冷后制成切片进行病理学观察,其优点是检查速度快,诊断单件标本一般30分钟内完成(若同一时间段内相继收到的多例患者标本或是同一患者的多次标本,则其发出报告的时间依次类推)。但组织受冰冻后,可能造成组织和细胞变形,发生认为假象,加上检材有限、切片肥厚、染色不良,其质量远较常规石蜡切片为差,大大增加了诊断难度,故诊断正确性收到一定的限制,其诊断正确率最高仅达95%;同时,还存在误诊及微小病灶漏诊的可能。对于部分难以作出明确诊断的病例,允许延迟诊断。术中送检的标本,快速冰冻取材后,标本的剩余部分,还将进行常规石蜡切片病理检查,术中快速冰冻检查仅作为临床手术治疗的参考,最终诊断常以常规石蜡病理诊断为准。

三、术中冰冻预约须知

术中快速冰冻活体组织病理学检查是在手术过程中进行的快速病理诊断(约30分钟),是稀缺的医疗资源,不是结果早知道的工具。术中冰冻只用于与手术方式和切除范围有关的紧急情况,且具有一定局限性和风险,应谨慎选择。

1.局限性:人为假象严重,存在漏诊、误诊风险。确诊率不如石蜡切片。

2.适用范围:仅用于术前不能明确诊断且与手术方案和手术切除范围有关的样本检查。

3.慎用范围:涉及截肢和其它会严重致残的根治性手术切除病例应谨慎使用。

4.禁用范围:

  □与手术方式、切除范围无关的样本;

  □术前能诊断的样本;

  □过小的细针穿刺和活检小组织等珍贵样本;

  □疑为恶性淋巴瘤样本;

□主要依据核分裂像计数或生物学行为特征而非组织形态判断良、恶性的样本

□脂肪组织、骨组织和钙化组织样本;

  □已知具有传染性的样本(例如结核病、病毒性肝炎、艾滋病、梅毒等),以防医源性传播和院内感染的发生。

 




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