一、肾活检病理诊断的重要意义

肾活检病理学是用穿刺方法取出活体肾组织进行病理检查，从而明确肾脏疾病发生的原因、发生机制、发展规律以及疾病过程中肾组织的形态结构、功能代谢变化和病变转归的重要手段，也是病理学的一个重要分支。随着医学科学技术的进步，肾脏疾病的个性化药物治疗方案成为必然。有统计资料显示，肾活检病理检查对诊断的修正率达到34～63％，对治疗方案修正率达19～36％，对预后估计修正率达32～36％。在肾脏病领域内病理与临床相结合的诊断治疗水平，确实远远超过了单纯临床水平。

二、肾活检病理的应用范畴

由于肾脏疾病的种类繁多，病因及发病机制复杂，许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致。为了明确疾病的病因病理，进一步确诊患者所患的具体病种，在以下情况下，需要做肾活检：

1、肾病综合征：当肾病综合征的病因不明，考虑是否继发于全身性疾病者。

2、肾小球肾炎肾功能减退较快者，需要肾活检以确定其肾损害的病理类型。

3、急进性肾炎综合征，肾活检可发现炎症及免疫沉积物的形态及其程度。

4、原发性肾病综合征见于成人者最好能在用激素前做肾活检以确定其组织类型，以免盲目使用激素引起副作用，特别是治疗无效者更要进行肾活检。

5、血尿患者经过各种检查排除了非肾小球性血尿后，未能确立诊断者可考虑做肾活检，对于持续性血尿无临床表现以及血尿伴有蛋白尿，24小时尿蛋白定量大于1g者应做肾活检。

6、单纯蛋白尿持续时间较长而无任何症状者，采用肾活检可明确其病理类型，以利于用药及判断预后。

7、狼疮性肾炎、肾性高血压、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭不明原因者可进行肾活检以帮助诊断。

 三、  肾活检病理检查的技术与方法

肾活检病理检查需要免疫病理学、光学显微镜(光镜)和电子显微镜(电镜)的综合检查，各有不可替代的作用。

1、光镜检查：肾活检病理诊断重视肾内细胞的增生程度、分布状态、细胞种类。在染色方法和种类方面，不但要行HE染色，还要常规进行PAS染色，PASM-Masson染色，以便细致地观察肾小球毛细血管基底膜病变及根据细胞的位置辨认细胞的种类，并根据显色的特点判断特殊蛋白的沉积。各种特殊染色也很必要。如怀疑淀粉样变性肾病必须行刚果红淀粉样蛋白染色。

2、免疫病理学检查：很多肾脏疾病由于变态反应引起，与非变态反应肾疾病的治疗方法截然不同，所以肾活检病理检查必须进行免疫病理学检查，常用的方法是直接或间接免疫荧光法、免疫组织化学法，本室主要采用改良后的Elivision免疫组化方法。

3、电镜检查：肾活检病理检查中常用透射电镜检查，有时根据需要也可进行扫描电镜和免疫电镜检查。

四、目前开展肾活检病理诊断的情况

我院病理科为促进肾活检病理诊断水平的提高，先后派多名医师和技术人员外出进修和学习，逐渐形成了较为完善的肾脏活检病理诊断和技术体系。我院自2009年引进这一技术以来，已经成功完成近1043例穿刺标本检查，为临床准确诊断治疗提供了可靠依据。目前，本科室除承担本院送检标本检查外，还辐射到部分周边地区，影响力不断扩大。